Чиновники из пермского минздрава во главе с уже бывшим министром Ольгой Ковтун успешно стерли с лица земли «Центр диализа», который почти 15 лет был одним из лучших в стране. Ничего личного – просто бизнес.
Без права на протест
8 октября 2016 года в Перми, в гостинице «Урал» проходила IX межрегиональная научно-практическая конференция Российского Диализного Общества в ПФО «Актуальные вопросы современной нефрологии». Эксперты со всей страны обсуждали современные аспекты патофизиологии, клиники, диагностики и лечения заболеваний почек; врожденные нефропатии; патологии почек при беременности; актуальные вопросы диализа и трансплантации почки и т.д.
И, наверное, никто, кроме профессионального сообщества, не обратил бы на это событие внимание. Если бы не одиночный пикет около гостиницы и памятника Медведю - молодая женщина с плакатами: «Пациенты и врачи против закрытия стационара и реанимации ПКБ №3», «Развал ПКБ №3 «Центр диализа» – путь к смерти пациентов!»
Как выяснилось, планировалось массовое мероприятие, в нем хотели принять участие и другие пациенты, но специалисты из Управления общественной отношений Пермской городской Думы, куда была подана заявка на проведение митинга, заявили, что это место, именно в это время, - занято. А желающие протестовать могут расположиться в Саду камней, около ж/д вокзала. Но какой смысл идти на окраину города, если конференция проходит в «Урале»?
Как и ожидалось, никакого другого мероприятия у памятника не было, но к этому времени Светлана Белкина, председатель Пермской краевой общественной организации инвалидов «Экология, здоровье, мы», которая и подавала заявку, оказалась в больнице. И фактически все планы сорвались. Осталась только одна возможность – одиночный пикет, о котором никого не надо уведомлять.
Ольга Баландина смогла привлечь внимание прохожих, журналистов, участников конференции, которые и не догадывались, что пока они обсуждают, как усовершенствовать оказание помощи больным этого профиля, в Перми в это самое время перечеркивают весь наработанный опыт, уничтожая базовый координационный «Центр диализа».
Для самой Ольги он давно стал родным домом, ведь она посещает его три раз в неделю вот уже 17 лет. Ее привела сюда мама. Мест не было, но ребенка взяли и выходили, хотя редкая коварная болезнь, побочным эффектом которой и стала хроническая почечная недостаточность, не предвещала долгой и полноценной жизни. А Оля жила, росла, вышла замуж, поздравляли и радовались за нее и врачи, и больные.
И таким было отношение ко всем, кто оказывался в КБУЗ ПК ПКБ №3 «Центр диализа». 15 лет он работал как единый механизм, помогающий выживать инвалидам Iгруппы, получающим пожизненные процедуры гемодиализа.
А сама диализная служба была создана в 1990-м году, на базе МСЧ № 9. Руководил отделением Николай Михайлович Ромашов.
Дело жизни
Специалисты оказывали помощь на базе медсанчасти, но было необходимо создание отдельной больницы. Пациенты необычные, им нужно все сразу и в одном месте.
Светлана Белкина:
- Я 22 года на «гемодиализе», начинала еще с МСЧ №9. Мы видели, как люди погибали, потому что не могли им вовремя оказать помощь, не успевали довезти, некуда было положить. Это очень страшно.
Шесть лет Николай Ромашов обивал пороги кабинетов, доказывал, что количество этих сложных больных будет только расти, они стоят в очереди, а ждать нельзя. И, видимо, этот энтузиазм был настолько заразителен, а врач - профессионален и убедителен, что ему пошли навстречу.
Был реконструирован детский сад на ул.Яблочкова,39; надстроен третий этаж, отремонтированы помещения для новых целей.
И 16 июня 2001 года состоялось открытие «Центра диализа».
«Считаю Пермский центр гемодиализа лучшим в России, способным конкурировать с самыми передовыми центрами мира».
Такую запись оставил в книге отзывов центра Константин Яковлевич Гуревич, признанный мэтр в области гемодиализа, доктор медицинских наук, профессор Санкт-Петербургской академии последипломного образования.
Это, действительно, было уникальное учреждение европейского уровня. В него вошли: отделение нефрологии (стационар на 40 коек), стационар на 20 коек для пациентов с почечной недостаточностью, отделение диализа (36 аппаратов «искусственная почка», работающих в четыре смены), реанимация на 6 коек, клинико-диагностическая лаборатория.
Главный врач Ромашов сумел оснастить центр самым современным для того времени оборудованием: аппаратами немецкой фирмы «Fresenius» и итальянской «Bellco», каждый из которых стоил 25 000 долларов. А всего было потрачено более 21 млн рублей. В лабораториях также – новейшая аппаратура позволяла получить общий анализ крови с многочисленными параметрами за 5 минут. Центр был полностью компьютеризирован. Все удобства для пациентов – итальянские кровати-весы, в каждом зале - телевизоры, так как процедура очистки крови длится четыре-пять часов.
Весь комплекс оказания медицинской помощи полностью концентрировался на пациенте с момента его поступления. Составлялась индивидуальная программа, и врачи всех отделений были нацелены на единый результат – улучшение жизненно важных показателей у больных, лечение осложнений диализа, неотложных состояний.
Светлана Белкина:
-Благодаря этому повысилось качество и продолжительность жизни пациентов. Некоторые и них перешагнули 25-летний рубеж жизни на гемодиализе, хотя ранее он не превышал 10-ти лет.
Люди, которые несколько раз были в реанимации, выкарабкивались, снова жили, создавали семьи. У них - дети, внуки. Все это стало реальностью.
Николай Ромашов знал диализ изнутри, был врачом и организатором здравоохранения, которому удалось практически невозможное. И центр, конечно, был для него не просто местом работы, а детищем, делом всей жизни.
Ольга Баландина:
- Это такой человек…У меня даже слов нет, чтобы передать, как мы к нему относимся, как мы благодарны ему за все. Он каждого знал, как отец нам был…
В августе 2015 года Ромашов получил приказ об увольнении, подписанный министром здравоохранения Пермского края Ольгой Ковтун. В три дня она вышвырнула на улицучеловека, который создал и 25 лет развивал одну из лучших диализных служб в стране.
Задним умом
На место главного врача был поставлен Олег Маслов из Екатеринбурга. По информации пермских СМИ, он является родственником Ковтун. По образованию – педиатр, работал в холдинге «Юнона». Именно в интересах этой коммерческой структуры и началась операция, которой позже придумают название «реорганизация».
Еще в 2008 году процедура диализа была выставлена на аутсорсинг, который безудержно вводил в социальную сферу губернатор Олег Чиркунов. На территории центра разместилась частная клиника «Нью-Лайф», которая стала оказывать услуги на своих аппаратах. Но это не пугало пациентов, потому что рядом по-прежнему был стационар, реанимация, опытные врачи, которые могли экстренно оказать квалифицированную помощь – центр продолжал работать в обычном режиме.
А в 2014 году в «Нью-Лайф» произошла смена собственника. Так появился екатеринбургский холдинг «Юнона», который занимается созданием амбулаторных диализных центров по России, строя здания с «нуля» и оснащая их своим оборудованием.
Светлана Белкина:
- Такова была первоначальная концепция, но с приходом кризиса представители холдинга решили, что очень выгодно и малозатратно для реализации своего бизнеса освобождать якобы неэффективные больничные площади в уже существующих государственных медицинских учреждениях.
Очевидно, что осуществлять такую экспансию частный бизнес может только при содействии минздрава и с его разрешения, а в данном случае и по инициативе.
В центре на Яблочкова,39 ликвидировали реанимацию, клинико-диагностическую лабораторию, отделение нефрологии и стационар диализного отделения перевели в ПККБ (Пермская краевая клиническая больница).
И теперь в уже бывшем «Центре диализа» «Юнона» собирается организовать МЕГА-ЦЕНТР амбулаторного диализа.
Забрали не какую-нибудь разрушенную больницу, каких много, а прекрасное отдельно стоящее здание, мини-городок. При этом, холдинг не выкупил здание, нести расходы по его содержанию по-прежнему будет бюджет. А новые хозяева разместят на дополнительно освободившихся площадях аппараты «Искусственная почка» и будут получать огромную прибыль. Сегодня на 300 пациентов центра в год выделяется 2,5 млрд рублей. Больше «почек» - и еще больше денег перетекут из государственного «кармана» в частный. Это и есть цель всей так называемой реорганизации.
Информация о том, что происходит, стала просачиваться в публичное пространство, но чиновники до последнего вводили общественность в заблуждение, все отрицали. Перед выборами никто не хотел нагнетать обстановку.
16 мая 2016 года, Ольга Ковтун в ответ на обращение общественников сообщает: «Вопрос о ликвидации ГБУЗ ПКБ № 3»Центр диализа» в настоящее время не рассматривается».
19 мая состоялся круглый стол в региональном отделении «Народного фронта». По его итогам минздраву было рекомендовано:
-не предпринимать действий по реорганизации «Центра диализа»;
-разработать программу развития нефрологической службы в Пермском крае, обучить специалистов и т.д.
Повторное заседание с целью контроля за исполнением этих решений назначили на ноябрь.
А 15 августа 2016 года за подписью и.о. министра здравоохранения В.П.Плотникова появляется приказ, которым предписывается провести мероприятия по присоединению центра к краевой больнице. Он был оформлен, по сути, задним числом, когда вся процедура уже была завершена.
Из центра добровольно-принудительно забрали пять врачей-нефрологов. Оставшиеся два специалиста в течение двух месяцев разрывались на четыре зала одновременно, что создавало определенную угрозу жизни пациентов и противоречило нормативам и стандартам оказания нефрологической помощи при проведении сеансов заместительной почечной терапии.
Главный врач ПККБ Анатолий Касатов и минздрав были обязаны сначала подготовить кадры по специализации нефрология для открытия нового отделения в ПККБ, а не варварски «резать на куски» ПКБ №3 "Центр диализа" без учета последствий. Но они торопились. Вскоре стало понятно, почему.
7 сентября 2016 года губернатор Виктор Басаргин светился перед телекамерами, открывая нефрологическое отделение в краевой больнице. При этом для массовой аудитории событие было подано как беспрецедентное: «Впервые в Пермском крае…» Главный врач и другие герои проплаченных сюжетов умолчали о том, что диализная служба в крае существует уже четверть века, и спасибо за это надо говорить совсем другим людям.
Закон не писан
Реорганизация обошлась в 58 млн рублей. И что она дала? Зачем были потрачены бюджетные средства? Как было 40 «нефрологических» коек в центре, так и в краевой больнице, стационар для диализных пациентов – те же 20-ть. Сеть амбулаторных диализных центров растет, так как развивается этот бизнес, а стационар как был на 60 коек, так и есть. И теперь это опять единственное нефрологическое отделение в крае, где должны оказывать помощь экстренным больным, плановым - с пожизненным «гемодиализом», которым необходимо обследование не менее двух раз в год, а также поступающим с другими заболеваниями почек.
Сегодня в Пермском крае восемьсот человек нуждаются в постоянной заместительной почечной терапии (гемодиализе). И эта цифра постоянно растет. Нужно было использовать уникальный опыт центра на Яблочкова,39 и развивать сеть подобных учреждений в крае, о чем еще давно говорил Ромашов, так как понимал, что этот вид помощи нужно приближать к больным, они должны получать ее на местах.
Вместо этого минздрав уничтожает налаженный, работающий механизм и пытается заново «изобрести велосипед», сообщая:
«Открытие подобного центра в Пермской краевой клинической больнице направлено на оказание современной комплексной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с заболеванием почек и мочевыводящих путей…Но наиболее важным аспектом является подготовка и проведение всех этапов трансплантации почки…»
Медицинская помощь должна быть, в первую очередь, доступной для всех нуждающихся, как это гарантируется государством, а в Пермском крае она постепенно замещается «высокотехнологичной», которую оказывают единицам! В первом случае – средства идут из местного бюджета, его не хватает, тем более при таких «аппетитах» чиновников; на проведение же уникальных операций дадут денег из федеральной казны.
Если же это делается для людей, как говоряторганизаторы, то почему бы их самих не спросить, как им лучше? Но мнение больных не учитывается. Оптимизация и реорганизация, а по сути ликвидация медицинского учреждения была проведены с грубыми нарушениями ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (подвергается риску жизнь и здоровье пациентов), приказа Минздрава РФ № 17н от 18 января 2012 г., «Правила организации деятельности отделения диализа медицинской организации», в которых говорится о том, лечение больных методами гемо- и перитонеального диализа проводится с учетом всех осложнений, которые могут возникнуть.
Но ни прокуратура Пермского края, ни Росздравнадзор в лице руководителя Юлии Нефедовой в упор не видят угрозу жизни и здоровью граждан, а последняя вообще сделала «открытие», написав, что вопрос оказания медицинской помощи населению относится к компетенции минздрава Пермского края. Так это мы и сами знаем. Речь идет о нарушении закона, о том, что минздрав ставит эксперименты уже на инвалидах Iгруппы!
Александр Золотарев, член Правления Межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА»:
-Наша организация занимается правовой поддержкой нефрологических больных, решением проблем с лекарственным обеспечением; отказа либо незаконного снижения группы инвалидности; вопросами, связанными с получением квот на высокотехнологичную медицинскую помощь (в частности, трансплантация), а также просвещением граждан в отношении сохранения здоровья почек.
Ситуация, которая сложилась в Пермском крае, в связи с закрытием «Центра диализа» и с реорганизацией службы в целом, заставила нас подключиться к этой теме, и действовать в интересах пациентского сообщества.
Тенденция в сторону амбулаторного лечения, которую мы наблюдаем на примере Перми, очень опасна для таких пациентов. Подавляющее большинство пациентов (практически все) с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (то есть, те, кто нуждается в процедуре гемодиализа) имеют сопутствующие осложнения. Пропуск одной-двух процедур для них смертельно опасно. Во время и/или после процедуры им может понадобиться экстренная помощь, которая должна быть оказана в шаговой доступности. Речь идет о секундах и минутах, когда мы говорим о таких ухудшениях состояния здоровья, как инсульт или инфаркт, или остановка сосудистого доступа!
А тут Минздрав, своими необдуманными действиями, без учета мнения пациентов, предлагает просто ликвидировать эту отлаженную систему! Считаю, что Минздрав Пермского края еще и выступает вразрез с утверждением Президента РФ Путина В.В., когда он попросил проводить оптимизацию в социальной сфере обязательно с учетом мнения общественности.
Наша позиция основана на нормативных актах, есть четкие приказы Минздрава РФ, правила и порядок оказания помощи взрослому населению по этому профилю. Те же ответы, которые приходят из местных ведомств – формальные, не основанные на норме права. Провели реорганизацию, отчитались, что все замечательно и все.
Самое главное, что не были просчитаны риски для больных, и в результате нам уже известен один случай, когда женщине вовремя не оказали помощь, и она умерла…
Кто следующий?
Руководителю Федеральной службы по надзору, в сфере здравоохранения Михаилу Мурашко, Руководителю следственного управления Следственного комитета РФ по Пермскому краю Марине Заббаровой и другим руководителям надзорных органов направлено повторное обращение от Общественной организации инвалидов «Экология, здоровье, мы». Ее председатель Светлана Белкина просит провести проверку по изложенным фактам и принять меры.
«Довожу до Вашего сведения, что в результате проведения реорганизационных мероприятий в ГБУЗ ПК ПКБ №3 «Центр диализа», связанных с ликвидацией стационаров лечебного учреждения возникла ситуация со смертельным исходом. Пациентка (Ф.И.О), проживавшая в Добрянке и получавшая заместительную почечную терапию методом гемодиализа в ГБУЗ ПК ПКБ 3 «Центр диализа» по смене понедельник – среда – пятница, 12.09.16 почувствовала резкое ухудшение состояния здоровья. Бригада скорой медицинской помощи доставила сначала в ГАУЗ Пермского края ГКБ № 4 (адрес: город Пермь, улица Ким,2), где отказались принимать, затем в ГБУЗ ПК МСЧ № 6 (адрес: город Пермь, улица Лобачевского, 26), где снова не приняли (причина отказа неизвестна в обоих случаях).
В итоге, в связи с отказами в предоставлении своевременной и скорой специализированной медицинской помощи, бригада скорой помощи была вынуждена вернуться в Добрянку, где через полчаса пациентка скончалась, так и не получив медицинской помощи.
Нет никаких сомнений, что в случае проведения грамотных мер по реорганизации ГБУЗ ПК ПКБ № 3 «Центр диализа», с учетом мнения пациентов, получающих процедуру гемодиализа, и своевременной реакцией Территориального органа Росздравнадзора по Пермскому краю и Прокуратуры Пермского края, этого летального исхода можно было бы избежать…».
Кто следующий? Этот вопрос задают себя сейчас пациенты, которые раньше в стенах «Центра диализа» чувствовали себя в полной безопасности. Врачи несли полную ответственность за пациента до, во время и после процедуры диализа, а теперь люди испытывают постоянный страх. Никто ни за что не отвечает. Получил услугу, вышел за порог и все. Умрет пациент, на его место придет другой, - деньги-то все равно выделят.
Ольга Баландина:
- Раньше мы были спокойны, уверены, что если во время процедуры станет плохо, то откачают в реанимации. Сейчас ее убрали, нет лаборатории, а надо постоянно брать анализы, проверять воду.
Уже был случай, когда у мужчины в самом начале процедуры возникла проблема с фистулой (сосудистым доступом), - 4 часа ждали скорую помощь.
Светлана Белкина:
- А если человеку станет плохо на улице? Раньше центр выдавал карточки специальные, где была вся необходимая информация: адрес, куда везти больного, какие препараты ему нельзя вводить, где находится сосудистый доступ и т.д.
А теперь они даже в центр скорую не вызывают. Говорят, идите домой – оттуда вызывайте. Видимо, хотят скрыть осложнения. У одного пациента сорвался сердечный ритм – 2,5 часа он ждал скорую. В прошлую субботу женщина вызвала скорую, - хотели доставить в МСЧ № 9, но она испугалась после скандала с пьяными сотрудниками, и отказалась. Но ведь ее должны были доставить в краевую больницу, там нефрологическое отделение, и главный врач Касатов говорил, что мест всем хватит. А на деле получается – катают по городу, не знают, куда положить?!
Скорая помощь работает по приказам о маршрутизации, где указано, куда везти тех или иных больных. Минздрав, видимо, даже не оформил необходимые документы для оказания экстренной помощи пациентам. Гибель жительницы Добрянки иначе как результатом этого переворота не объяснить.
Есть ли сейчас человек или группа лиц, которые возьмут на себя ответственность, в том числе и уголовную, за все происходящее? Олега Маслова уже нет, Ольги Ковтун – тоже.
«Атрофия совести?» - когда-то возмущалась министр из-за попавших в сеть интернет фотографий молодых сотрудников скорой помощи, позировавших на фоне истекающего кровью больного. Точно такой же вопрос хочется задать самой экс-чиновнице, которая, кстати, может еще вернуться.
Свой выбор
В Пермском крае процедуру программного гемодиализа реализуют три негосударственные компании: ООО «ЭМСИПИ-Медикейр» с филиалами в Перми, Березниках, Чайковском, Кудымкаре, Краснокамске, ООО «ДИАСАН», расположенное в Лысьве и ООО «Клиника гемодиализа Нью-лайф» («Юнона) в Перми.
Больше всего пациентов получают процедуру в центре на Яблочкова,39, где с момента прихода «Юноны» стали заменять импортное оборудование, у которого закончился срок эксплуатации, на отечественные аппараты «Малахит», которые и выпускает холдинг.
По запросу Председателю МООНП «Нефро-Лига» Кондрашовой Л.М. внештатным экспертом по оснащению и организации диализных центров Калининым С.В. было сделано экспертное заключение об оборудовании для диализа, выпускаемом холдингом «Юнона». В нем говорится, что аппарат для гемодиализа «Малахит» является упрощенной копией аппарата «Сурдиал 55», разработанной японской компанией «Нипро» в конце 2000 г. Аппарат собирается по «отверточной технологии» из импортных комплектующих на заводе «Дизэт» г. Екатеринбург, входящий в холдинг «Юнона».
По мнению Калинина, «аппарат «Малахит» на сегодняшний день может быть использован для оснащения рутинного диализа, однако дальнейших перспектив развития не имеет».
Также эксперт оценил качество установки очистки воды «Юнона-АКВА»: «Отрицательным моментом является возможное изменение Рн выходной воды до недопустимых значений. На мой взгляд, применение такой схемы требует постоянного контроля Рн выходной воды….Установка очистки воды «Юнона-АКВА» достаточна для проведения рутинного гемодиализа и по качеству получаемой воды,и несомненно лучше, чем предлагаемые сегодня установки фирм Фрезениус, Гамбро и «DWA», однако без серьезной доработки не может быть позиционирована как установка очистки воды, соответствующая современным требованиям и перспективным методикам»
И общий вывод: «Оборудование и расходные материалы применяемые холодингом «Юнона» для оказания лечебной помощи диализным пациентам, предназначены для обеспечения массового дешевого гемодиализа среднего уровня».
Ольга Баландина:
-Если Ромашов развивал центр, стараясь идти в ногу со временем, то сейчас мы будто шагаем назад. Многие больные уже стали замечать, что хуже себя чувствуют. И вот одна девушка перешла в центр на Уинской, и сразу почувствовала себя лучше.
Татьяна Анохина,представитель ООО "ЭМСИПИ-Медикейр" (Санкт-Петербург):
- Современная диализная терапия способна продлить жизнь пациентам с хронической болезнью почек на многие годы, но при условии, что используется современное качественное оборудование, медицинскую помощь пациентам оказывают специалисты, обладающие достаточной квалификацией и опытом, а также ведётся внимательный профессиональный контроль за ходом и качеством лечения.
В Пермском крае работа пяти центров Б. Браун организуется с учетом всех этих требований, они оснащены современными надёжными аппаратами «искусственная почка» немецкого производства, все сотрудники регулярно проходят обучение, в том числе организованное внутри компании в целях повышения профессионализма своих сотрудников и качества лечения. Контроль качества лечения осуществляется не только в соответствии с российскими стандартами, но также и в соответствии с высокими европейскими стандартами качества, действующими в международной сети диализных центров Б. Браун Авитум.
Для нас важнейшей является улучшение качества жизни пациентов. Наши врачи заинтересованы, в том числе и материально, чтобы улучшать состояние больных.
Что касается объёмов оказания медицинских услуг, то этот вопрос находится в компетенции регионального Министерства здравоохранения и главного нефролога Пермского края. Мы не можем самостоятельно увеличивать поток больных, но если будет потребность, то готовы увеличивать свои мощности, чтобы принимать больше людей. Сами же пациенты также могут выбрать наши центры для оказания им всего комплекса услугу, и я думаю, что в этом случае не будет никаких препятствий.
Государство выделяет одинаковую сумму для лечения больных, которым необходима постоянна процедура гемодиализа. Просто у тех, кто закупают отечественное оборудование, или сами производят, меньше затраты, и больше прибыль.
Пока от конкурентов «Юноны» жалоб нет, но когда она займет весь бывший «Центр диализа», то поток больных может существенно перераспределиться в их пользу, и тогда, у других компаний, возможно, появятся вопросы к местному минздраву и главному нефрологу Александру Казаринову.
Доверять людям, для которых деньги затмили все, нельзя. Пациентам с почечной недостаточностью необходимо дальше самим делать выбор, хотя бы в вопросе оказания амбулаторной помощи, идти в тот центр и к тем врачам, которые ради наживы не будут рисковать жизнью людей.
Оксана АСАУЛЕНКО
Просим считать материал официальным обращением редакции в Генеральную прокуратуру РФ, Минздрав РФ, Росздравнадзор РФ.
ЦИФРА
10 % населения всего мира страдает хронической болезнью почек на той стадии, когда почки человека не выполняют свои жизненно важные функции, не очищают кровь и не выводят из организма накопленные токсины. И количество таких больных неумолимо растет.
